Wirkt Bromelain schmerzlindernd?
Vermindert Bromelain Gelenkschmerzen?
Hintergrund
Als Bromelain wird ein Extrakt aus der Ananas bezeichnet, der u.a. verschiedene Proteasen enthält, die in vitro und in vivo antiödematöse (abschwellende), entzündungshemmende, antithrombotische und fibrinolytische Wirkungen zeigen.Neben den Anwendungen bei Kniegelenk- und Hüftgelenkarthrose wird Bromelain auch zur Behandlung von Herzkreislauf-Erkrankungen, entzündlichen Darmerkrankungen und zur Wirkungsverstärkung von Antibiotika eingesetzt (6).
In-vivo-Untersuchungen dokumentieren eine entzündungshemmende und immunmodulierende Wirkung von Bromelain nach oraler Einnahme (8). Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahre 2011 kommt zu dem Schluss, dass Bromelain zur Behandlung der akuten Thrombophlebitis (Entzündung von meist oberflächlichen Venen) geeignet sein könnte, da es die Thrombozytenaggregation (Zusammenlagerung von Blutplättchen) vermindert (7).
Bromelain hat analgetische Eigenschaften, die vermutlich das Ergebnis einer direkten Wirkung auf den Schmerz-Mediator Bradykinin sind (9).
Bromelain kann im menschlichen Darm ohne Verlust der biologischen Aktivität aufgenommen werden (9).
Ca. 40 Prozent von oral verabreichtem Bromelain wird aus dem Darm in hochmolekularer Form resorbiert (9).
Wirksamkeit von Bromelain bei Gelenkarthrose
In einer Literaturübersicht wurden alle bis zum Jahre 2004 erschienen klinischen Studien zur Wirksamkeit von Bromelain bei Arthrose bewertet. Die Schlussfolgerung der Autoren lautet, dass weitere Untersuchungen notwendig seien, um die optimale Dosis zu identifizieren und deren Wirksamkeit zu belegen (1). Erste Studien zeigten zu diesem Zeitpunkt eine vergleichbare Wirkung zu Diclofenac (NSAR) bezogen auf die Schmerzreduktion und auf verschiedene Funktionsparameter. Direkte Vergleichsstudien konnten allerdings keine Überlegenheit gegenüber einer Placebo-Gabe nachweisen.Im Jahre 2006 wurde eine weitere Untersuchung von Bromelain im Vergleich zu Placebo veröffentlicht (2). Insgesamt wurden 47 Patienten mit mäßig- bis schwergradiger Kniegelenkarthrose über 12 Wochen mit 800 mg Bromelain oder Placebo behandelt. Auch in dieser Studie konnten keine Unterschiede beim WOMAC-Score oder Parametern der Lebensqualität im Vergleich zur Placebo-Gabe dokumentiert werden.
Da für den Einzelwirkstoff Bromelain keine überzeugende Wirksamkeit bei der Behandlung der Gelenk-Arthrose gezeigt werden konnte, wurde in den folgenden Jahren eine Enzymkombination (Phlogenzym) bestehend aus Bromelain, Rutosid und Trypsin zur Behandlung degenerativer Gelenkerkrankungen und Sportverletzungen in klinischen Studien geprüft. Nachdem sich diese Enzymkombination in der Behandlung einer Knöchel-Verstauchung als nicht wirksam erwies (4), wurde eine weitere Vergleichsstudie zu Diclofenac bei Patienten mit Hüftgelenkarthrose durchgeführt. In dieser Studie wurden 90 Patienten entweder mit der Enzymkombination (Phlogenzym) oder Diclofenac behandelt. Nach 6 Wochen Behandlung war die Enzymkombination der Diclofenac-Behandlung in Bezug auf Schmerzen und verschiedenen Funktionsparametern nicht unterlegen (3). Diese Ergebnisse geben einen Hinweis für eine mögliche Wirksamkeit der Enzymkombination. Eine nachfolgende In-vitro-Studie bestätigt zudem den positiven Einfluss von Bromelain auf den Entzündungsprozess (5). Es fehlen jedoch weiterhin kontrollierte Studien, die eine Überlegenheit im Vergleich zur Placebo-Gabe bei der Behandlung der Gelenkarthrose nachweisen.
Dosierung
In der Monographie zum Bromelain wird als optimale Dosis die tägliche Einnahme von 750 bis 1000 mg Bromelain empfohlen.Verträglichkeit
Vereinzelt können durch den Wirkstoff Bromelain allergische Reaktionen, z.B. Hautausschläge oder asthmaähnliche Beschwerden, ausgelöst werden.Fazit
Der Nachweis der Wirksamkeit von Bromelain bei der Behandlung der schmerzhaften Gelenkarthrose ist bisher unzureichend. Auch für die Enzymkombination (Phlogenzym) fehlen Studiendaten, die eine Überlegenheit gegenüber der Placebo-Gabe dokumentieren. Im Vergleich zu einer Langzeit-Behandlung mit NSAR (z.B. Diclofenac), die die Gefahr von schwerwiegenden Nebenwirkungen birgt, scheint ein Behandlungsversuch mit Bromelain, trotz der beschriebenen Einschränkungen, bei schmerzhafter Gelenkarthrose gerechtfertigt.Literatur:
1. Brien S, Lewith G, Walker A, Hicks SM, Middleton D. Bromelain as a Treatment for Osteoarthritis: a Review of Clinical Studies. Evid Based Complement Alternat Med. 2004 Dec;1(3):251-257.
2. Brien S, Lewith G, Walker AF, Middleton R, Prescott P, Bundy R.
Bromelain as an adjunctive treatment for moderate-to-severe osteoarthritis of the knee: a randomized placebo-controlled pilot study. QJM. 2006 Dec;99(12):841-50.
3. Klein G, Kullich W, Schnitker J, Schwann H. Efficacy and tolerance of an oral enzyme combination in painful osteoarthritis of the hip. A double-blind, randomised study comparing oral enzymes with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Clin Exp Rheumatol. 2006 Jan-Feb;24(1):25-30.
4. Kerkhoffs GM, Struijs PA, de Wit C, Rahlfs VW, Zwipp H, van Dijk CN. A double blind, randomised, parallel group study on the efficacy and safety of treating acute lateral ankle sprain with oral hydrolytic enzymes. Br J Sports Med. 2004 Aug;38(4):431-5.
5. Fitzhugh DJ, Shan S, Dewhirst MW, Hale LP. Bromelain treatment decreases neutrophil migration to sites of inflammation. Clin Immunol. 2008 Jul;128(1):66-74.
6. Bromelain Monograph. Altern Med Rev. 2010 Dec;15(4):361-8.
7. Ley CM, Tsiami A, Ni Q, Robinson N. A review of the use of bromelain in cardiovascular diseases. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2011 Jul;9(7):702-10.
8. Müller S, März R, Schmolz M, Drewelow B, Eschmann K, Meiser P. Placebo-controlled Randomized Clinical Trial on the Immunomodulating Activities of Low- and High-Dose Bromelain after Oral Administration - New Evidence on the Antiinflammatory Mode of Action of Bromelain. Phytother Res. 2012 Apr 20.
9. Pavan R, Jain S, Shraddha, Kumar A. Properties and therapeutic application of bromelain: a review. Biotechnol Res Int. 2012;2012:976203.
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